人类终其一生受到各种疾病困扰，患者们寻求着养生保健预防疾病的各类方法，而专业医生们日夜思虑的却是如何为患者寻找出最适合的、最少痛苦的治疗方法。从古至今都是医者们不断探索出新的治疗方法，才会使相关的疾病对患者的伤害降低到最低程度。外科手术从开放的开腹手术，到近几十年大范围应用的微创手术，患者们已经从中受益匪浅，减少痛苦的同时治愈疾病。在7月19日由哈医大二院主办的第二届哈尔滨NOTES暨内经治疗技术国际高峰论坛上，哈医大二院消化内科主任刘冰熔教授提出，经自然腔道的NOTES手术，将是现代医学微创手术的最高境界，是医学界的一个革命性创新突破。因为此类术式目前可适用于消化系统的大多数疾病甚至一些妇科疾病，将是未来医学发展的必然趋势。据了解，截至目前，哈医大二院消化内科及结直肠肿瘤中心等科室已经应用此类方法为多名患者进行手术。

2014年第二届哈尔滨NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛是国内外消化内镜权威学者的一次技术交流会。来自美国、西班牙、日本等地的国际知名内镜专家同国内300余名消化科专家针对最新内镜技术在消化系统疾病诊疗领域的应用进行交流和讨论。论坛为国内外消化病学科同行之间的沟通与交流提供了一个开放的平台，推动中国消化内镜诊疗技术的快速发展，是继去年在哈尔滨举行的首届“哈尔滨NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛”的又一次医学盛会。

灵感源于“自然” 只为寻最佳治疗手段

会上，大会主席、哈医大二院消化内科主任刘冰熔教授作了专题的报告，刘冰熔教授介绍，NOTES经自然孔道（如口腔、胃肠道、阴道、肚脐、膀胱或结肠）管壁切口进入腹腔胸腔等、使用软质内镜进行各种操作，包括腹腔探查、活检、阑尾切除、胆囊切除等手术，是减少创伤的全新手术理念，是医学界最前沿的手术方式。

微创方法虽广泛应用于临床的各个领域，但无论是开放手术还是腹腔镜微，都有一定的外部创伤。据介绍，人体腹部的肌肉和神经多是横向生长，所以最早期的纵向开腹手术相比横向的术式，人体能够感知到的疼痛是更为明显的，恢复的时间也会更长。而NOTES手术因其字面意思可知，是通过人体的自然孔道进入体内，穿越自然孔道的管壁进行的内镜微创手术。专家认为，NOTES治疗方式，可以做到体表完全无创，手术带来的痛苦极小，因此，也就为患者术后的恢复，无论是身体上的还是心理上的康复，带来了更大的方便。

此前，哈医大二院消化内科与妇产科联合完成的胃镜下治疗异位妊娠的手术，开创了国内NOTES手术的先河，此后不断实施此类手术，临床上更加规范和科学，不仅得到了业界的普遍认可，也被很多医生借鉴和参考，在临床上进行推广和学习。NOTES技术以其创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等优点，迅速成为全球医学界研究的热点，并被医学界认为NOTES手术是“十大医学突破”之一。

据哈医大二院消化科主任刘冰熔教授介绍，NOTES技术的出现代表了微创治疗进入了新的时代，有人形象地比喻这是微创治疗的“第二次革命”。近年，NOTES 成功开展的个案屡见报道，包括经胃胃空肠吻合术、经胃腹腔探查术、经胃输卵管结扎术，经阴道肾脏切除术等等。刘冰熔教授也完成了两例应用纯NOTES技术治疗妇科疾病的病例。

谈及NOTES手术是否存在危险，是否适合于所有类型的疾病和患者，刘冰熔教授解释到，“由于NOTES是新兴的技术，其在当前阶段不可避免地存在一些尚需完善发展之处，包括入路选择、入路的安全建立与闭合、感染规避、手术器械的研发等诸多技术因素的限制。其中，入路的选择和建立对手术的顺利进行及患者术后的恢复起着至关重要的作用。目前，主要的NOTES入路有以下三种，即经阴道、经胃、经直肠入路。其中，经阴道入路由于性别限制，只适用于女性患者；经胃入路，适用于所有人，然而，由于当前尚没有闭合胃切口的100%的缝合装置，因此其发展收到了限制；经直肠入路，由于考虑到肠道菌群对于腹膜腔感染的风险，应用受到了极大的限制，仅有少数临床报道。”

刘冰熔教授在学术会上指出，从经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症受到启发，他的团队首创了经食管-贲门-胃粘膜下隧道入路。这种入路有效解决了性别限制、术后进食、腹膜腔感染等技术难题。并且，其在空间操作上，体现了极大的优势，由于入路较直，内镜避免了过度弯曲，有效地降低了操作难度，更易进行相关的操作。

本次大会聚焦了NOTES技术的临床应用与发展，全面展现了目前世界上最先进的消化内镜微创治疗领域的各种新技术、新理念和新动态，促进以NOTES为中心的微创治疗技术的提高和推广。据悉，此次峰会为期两天，与会的国内外权威消化内镜领域专家就最新的内镜诊断技术、治疗策略、临床追从与基础研发，做了精彩的报告，同时也分享了宝贵的经验与心得。透过现场内镜治疗技术操作演示、学术的演讲与面对面的讨论、交流，与会消化科同仁对消化内镜诊疗技术的发展有了更全面的了解，内镜诊疗水平得到了进一步的提高。

刘冰熔教授强调，NOTES技术是一项不断发展创新、具有广阔应用前景的技术。随着NOTES 专用手术器械和手术平台的进一步发展，其内涵及外延将发生变化，面对微创治疗新的发展机遇，业界同仁需携手努力，攻坚克难，推动NOTES技术下一个十年的发展。

“类NOTES手术”适用于部分消化道疾病 临床手术已近百例 可使患者广泛受益

会上，哈医大二院结直肠肿瘤中心主任王锡山教授提出“类NOTES手术”的新概念。王锡山教授认为狭义的微创手术是指那些手术入路的微创，即开口小、外部伤疤小等，而真正意义的微创，是指一种时刻贯穿手术过程中的理念，也就是要尽全力使组织结构破坏轻、脏器功能保存好、并发症少、恢复快。其实这是对医生更高的要求。也就是要求医生“每一个动作都透露着智慧”。“类NOTES手术”就是手术从外科手术向NOTES手术的过度术式。

NOTES手术对临床医生的技术要求极高，专业培训尚需一定周期，对设备要求也非常细致精准，加之适应症的选择等问题，所以NOTES手术目前还不能迅速在大范围内应用。因此专家提出了“类NOTES手术”的概念，是指利用腹腔镜机械等设备，经自然腔道取标本的腹腔镜手术。这种术式是NOTES手术和微创外科手术的桥梁。适用于消化道的肿瘤，比如食道癌、胃癌、结直肠癌等。手术标本经自然腔道取出体外，术后腹壁无切口，只留存几处戳卡疤痕。王锡山教授指出，类NOTES手术很好结合腹腔镜技术及微创理念，更符合目前情况，更适合推广。目前已经在临床上为近百名患者进行类NOTES手术，王锡山教授强调，无论是哪种术式，都要根据患者的实际情况进行分析，以患者疾病治愈为目标进行选择，才会真正使患者受益。